Aangifteformulier ongevallen
Het is belangrijk om zoveel mogelijk gegevens in te vullen:
Vak 1: in te vullen door de club
Vakken 2 tot en met 7: in te vullen door het slachtoffer of zijn wettelijke vertegenwoordiger
Vak B: derde pagina onderaan te ondertekenen door het slachtoffer of zijn wettelijke vertegenwoordiger
Vak C geneeskundig getuigschrift: in te vullen door de behandelende geneesheer
Bezorg het ondertekende formulier aan onze voorzitter, om aangifte bij ETHIAS te doen.
Na ontvangst zal ETHIAS een dossier aanleggen en je een ontvangstmelding toesturen met:
- uw dossiernummer
- een genezingsattest
- Gelieve bij volledig herstel het genezingsattest te laten invullen door een arts en zo spoedig mogelijk aan onze
voorzitter te bezorgen.
Attesten sportpremies mutualiteit
Afgedrukt en ingevuld geven aan de voorzitter voor een geldige stempel, deze mag dan opgestuurd worden naar mutualiteit.